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什么是急性缺血性脑卒中机械取栓?

来源:未知 时间:2020-05-18 11:09
    脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高、治疗成本高五大特点。“一人致残,全家拖累”成为人们对这种疾病的普遍观点。脑血流被阻断后,脑细胞每分钟死亡大约190万个,时间就是大脑,脑卒中的急性期治疗尤为重要。急性缺血性卒中血管内治疗是卒中治疗历史上最大的进步,随着血管内治疗技术及材料的发展,机械取栓治疗获得革命性进展,治疗迈进了新时代。
 

什么是机械取栓?
机械取栓是治疗急性缺血性脑卒中大血管闭塞的一个重要手段,是通过血管内介入治疗的方法,将取栓装置放置在颅内大血管闭塞处,并将闭塞处的血栓由导管取出,恢复闭塞部位的血流通畅。如机械取栓术后残余狭窄明显,建议术中造影观察后,如发现血管再次闭塞,建议行血管内球囊或支架成形术。

 

哪些患者适合机械取栓治疗?
1.年龄18岁以上;
2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓:前循环闭塞发病时间在6h以内,后循环大血管闭塞发病时间在24h内;机械取栓:前循环闭塞发病时间在8h以内,后循环大血管闭塞发病时间在24h内;
3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血;
4.急性缺血性脑卒中,影像学检查证实为大血管闭塞;
5.患者或法定代理人签署知情同意书。

 

哪些患者不适合机械取栓治疗?
1.若进行动脉溶栓,参考静脉溶栓禁忌证标准;
2.活动性出血或已知有出血倾向者;
3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3;
4.血小板计数低于100×109/L;
5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者;
6.近2周内进行过大型外科手术;
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血;
8.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L;
9.药物无法控制的严重高血压。
取栓后需要口服抗血小板药物吗?
机械取栓后应常规给予口服抗血小板药物治疗。若机械取栓的同时行血管内支架成型术,术后应每天联合服用阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg,至少1个月;之后改用阿司匹林或氯吡格雷长期口服。

机械取栓患者是否需要降压治疗?
对于急性缺血性脑卒中的患者,一般不要求血压降到正常范围内,但过高的血压会增加手术的风险,因此对考虑行血管内取栓治疗的患者,要求术前的血压控制在180/105mmHg以下;血管开通后对于高血压患者控制血压低于基础血压20-30mmHg的水平,但不应低于90/60mmHg。
脑卒中早发现,早治疗
脑卒中好发者为50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病,以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。起病前多有前驱症状,表现为头痛、头晕、短暂性肢体麻木、无力,说话不利索、流口水,哈欠连绵及视物模糊。一旦出现这些症状,应及早就医,争取早诊断、早治疗。
脑血栓患者发病后的6小时是进行动脉内介入取栓治疗的黄金时间,在这段时间内及时介入治疗,疏通脑血管,就可以避免严重的脑血管后遗症的发生。
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