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肿瘤防治与健康科普系列——肿瘤靶向治疗

来源:未知 时间:2020-10-26 18:36
  恶性肿瘤是人类发病率和死亡率第二大的疾病,而随着工业化的迅猛加快,环境污染加重,人口老龄化的加剧,癌症的发病率和死亡率不断的上升,大家定会赞同“癌症猛于虎”这个说法吧。
  化疗、放疗、手术是以往肿瘤治疗的三大基石,可是很多人不接受化疗和放疗,认为放化疗是“杀敌一千,自损八百”,这也不是空穴来风。随着人类基因谱解码,基因组测序技术迅猛发展,对基因突变和肿瘤的相关性认识不断深入,靶向治疗越来越被人们接受,其精准的目标治疗和很低的副作用,尤其近二十年,肿瘤的靶向治疗和免疫治疗迅速发展起来,深受人们的青睐。那究竟肿瘤的靶向治疗到底是怎样的?
  与传统的化疗细胞毒药物不同,肿瘤分子靶向药物不直接杀伤细胞,而是作用于肿瘤细胞过表达或突变、且与肿瘤恶性生物学行为密切相关的分子靶点,从而抑制肿瘤的过度增殖、新生血管生成、浸润和转移。但并非每个肿瘤患者都能使用。因此,关于肿瘤靶向治疗,你需要了解以下几点。
  
 
一、什么是肿瘤的靶向治疗
  肿瘤的靶向治疗是依据已知肿瘤发生中涉及的异常分子和基因,设计出针对这些特定分子和基因靶点的药物,通过药物干扰参与肿瘤细胞增殖分化所需要的分子,阻止肿瘤的生长和扩散。因为科学家们通常把这类分子称为“靶点”,所以针对这些靶点的药物也就被称为“分子靶向药物”。

 
二、靶向治疗的优势
  靶向治疗相比化疗和放疗,更能够针对肿瘤细胞发起攻击,而少影响甚至不影响正常细胞,在减少对正常组织破坏、减轻副作用的前提下,达到更好的疗效,改善生存质量。通过靶向治疗,医生实现对肿瘤治疗的量体裁衣。这类似于中医的“治病求本”,也是现在人们推崇的“精准治疗”“高效低毒”的典范。另外靶向治疗使得很多恶性肿瘤患者的生存期成倍的延长,甚至有的可以长期生存。所以最让人欣喜的是,随着靶向治疗、免疫治疗等这些新治疗手段的出现和发展进步,使得恶性肿瘤从不可治愈,或许变成一种“带瘤生存”的慢性病成为可能。
 
三、常用的靶向药物
(表1 常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物)
  

四、靶向药物的副作用
  从理论上来说,靶向治疗药是比较安全的,因为她们针对的是肿瘤细胞的特异性靶点,对正常细胞损伤很小。实际上,靶向治疗还是有副作用的,常见的有过敏反应,皮疹,腹泻,心脏毒性等等,严重的还可引起出血,肠穿孔等。需要注意的是,某些靶向治疗的副作用出现可能预示着更好的预后。例如,在用厄洛替尼或吉非替尼治疗时发生痤疮样皮疹的患者,往往比不发生皮疹的患者治疗效果更好。类似地,在用血管生成抑制剂贝伐单抗治疗时发生高血压的患者通常具有更好的预后。

五、靶向药也会耐药
  即便靶向药如此神奇,但很可惜,靶向治疗同样也会耐药。原因是肿瘤是十分复杂和狡猾的生物,存在着肿瘤异质性和多变性的特点,还有目前医学对肿瘤的认识还不够深入,可能还有很多不为人知的机理尚待弄清楚。目前认为靶向药的耐药性有以下两种方式发生:获得性耐药:肿瘤为了逃避药物作用产生其他基因突变,抑制靶向药对原靶点的治疗作用;所有在治疗过程中发现耐药,建议再做基因检测,了解耐药的原因;原发性耐药:患者本身虽然有靶点突变,但因为天然存在其他突变,所以导致用药后短时间产生耐药,这种耐药往往预示治疗效果差,预后差。
一般耐药时,靶向药会控制不住肿瘤生长,导致肿瘤增大或者远处转移,这时患者会出现一定的症状,如之前没有咳嗽近期开始咳嗽,或者脑转移后,病人会头晕头痛,没有原因的呕吐,骨转移患者表现为疼痛,压迫神经等。所以最好的方法就是是定期去医院复查,及时发现肿瘤进展,及时更换治疗策略,以免耽误病情。

六、美好憧憬
  药物选择是个复杂的决定,需要考虑病情,患者状态,疗效,副作用,经济,医保等综合因素。科学使用药物,让患者活得更久,活得更好,和肿瘤长期共存,最终消灭癌症,治愈肿瘤,才是我们的终极目标。
目前,肿瘤的靶向治疗已处于抗肿瘤药物开发的领军地位,也成为精准医疗的基石。越来越多的抗肿瘤药物被FDA批准上市。我们相信,终有一天会实现“治愈癌症”的梦想。
  
专家介绍
姜洪华,南部战区空军医院肿瘤科,副主任医师,博士学位,发表论文十余片,参与国家自然科学基金课题一项,申请和参与省级课题多项,合作获得国家科技三等奖一项,参编论著三部;擅长:肺癌,乳腺癌,血液系统肿瘤的中西医结合治疗。
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