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肿瘤防治科普系列——体检发现肺部结节,是肺癌吗?

来源:未知 时间:2020-12-01 16:36   肺癌居男性和女性癌症的第一位和第二位。许多单位已将胸部低剂量螺旋CT作为体检项目的标配。很多人拍完胸部X线或CT后,发现肺部有结节,引起强烈恐慌:肺结节没能及时检查,会不会演变成肺癌?很多人甚至直接把肺结节和肺癌划上了等号。

  今天,南部战区空军医院肿瘤科黄晓英医生为大家介绍肺部结节的科普知识。

(一)什么是肺结节?
肺结节是胸部影像学的一个描述性语言,通常是指肺内单个、圆形、不透明、边界清楚,且直径小于3cm的结节。临床按不同的直径,将大于3cm的病灶称为肺部肿块,小于3cm称为肺结节,小于2cm称为肺小结节,小于5mm称为肺微小结节。

(二)肺结节是肺癌吗?
研究发现我国正常人群体检肺结节检出率为20-40%。但90%的肺结节是良性的。肺结节并不等于肺癌,病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%

(三)肺结节有什么意义?
我们也不能过于乐观,因为很多肺癌早期的表现就是肺结节,其中包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、部分实性结节及实性肺结节。特别是磨玻璃结节,有可能是早期肺癌。

(四)怎样才能发现肺结节?
薄层低剂量螺旋CT(LDCT)是目前公认的肺癌筛查的金标准,能检出直径小于1cm的微小肺癌,检出的肺癌中80%为早期肺癌。早期肺癌做微创手术即可根治,术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。

(五)薄层低剂量螺旋CT(LDCT)有辐射吗?该不该做?
LDCT是目前最有效的肺结节检出工具,检出早期肺癌最好的方法。肺癌高危人群每年要做一次肺部LDCT以筛查早期肺癌。一次LDCT的检查剂量仅为一年接受的天然本底辐射剂量的30%,对人类的身体几乎无损伤。

(六)什么是肺癌的高危人群?
(1)每年吸烟大于400支,或曾经每年吸烟大于400支,但戒烟时间不足15年者;
(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);
(3)合并慢性阻塞性肺病(COPD)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;
(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者,尤其一级亲属家族史;
(5)一般年龄在45周岁以上人群需特别注意。
(七)如何判断肺结节的良恶性?
(1)大小:直径<5mm的结节基本是良性的。CT结果为2mm、3mm的微小结节,不用紧张。而>2cm的结节恶性程度显著增高,>3cm的结节约50%可能为恶性。
(2)形态:边界光滑、圆形、实性结节良性可能性大。持续存在的纯磨玻璃结节可疑是恶性,磨玻璃结节中瘤肺边界清楚的多为恶性。若边缘有细毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡、收缩纠集感明显的结节易为恶性。
(3)数量:多发磨玻璃结节易为原发癌;多发实性结节则容易是良性病变。
(4)看生长速度:恶性肺结节增大的速度较快,良性肺结节缓慢。炎症亦可引起结节短时间内增大,但在消炎后结节会明显缩小,甚至消失。
(5)辅助检查:
PET-CT:对于肺部肿物诊断的准确率约70%,但对于肺小结节难以诊断。
肿瘤标志物:肿瘤长到一定程度才会升高。早期肺癌的肿瘤标志物很少升高。
气管镜:能否取到肿瘤细胞,和结节的大小、位置以及操作水平都有关系。
肺穿刺活检:由于肺部呼吸动度,小于1cm的结节很难准确取材。
手术切除活检:采取微创的方式进行手术能够准确取到病理,明确良恶性。
(八)肺结节要手术切除吗?
超过 8mm的结节:由医生根据相关手术指征判断,是否手术切除。
超过10mm的结节:实性结节考虑穿刺活检;磨玻璃样结节宜行微创手术切除。
如肺部结节快速长大,形态具备恶性特征,实性部分增多,均宜行手术切除。对于多原发癌、手术难度大、高龄或机体情况不能耐受手术时,也可使用射频消融术、立体定向放疗等方法来处理肺结节,可达到与手术相当的效果。
(九)肺结节治疗过程中,最重要的是什么?
定期随访!
对于肺结节患者,需按照医生的医嘱定期复查。即使已经做了手术,还需要定期随访。中老年人、长期吸烟史、家族史等肺癌高危因素患者更需谨慎。
随访的时间间隔要足够长,因为肺癌在比较小的时候,其增生是相对缓慢的,因此大多数医生都会建议3个月,甚至6个月后再复查,才有可能观察到结节的变化。有些病人着急每2-3周就复查,实在大可不必。
最后,特别说明一点,保持良好的心态十分重要,对所有疾病来说,都是如此。长期焦虑的人,更容易得肿瘤及心血管疾病。正视疾病,相信医生,减少心理负担,让自己活的开心,就是最好的保健!
南部战区空军医院肿瘤科主要开展肿瘤放射治疗、化疗、靶向免疫治疗、微创介入治疗及中医特色治疗,获得了肿瘤患者的广泛好评。放疗中心是国内较早开展适形调强放射治疗的单位,已开展调强放疗一万余例,在肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、胃肠肿瘤、妇科肿瘤等常见专科疾病方面的救治经验丰富。科室现有工作人员50余人,其中高级职称4人,博士3人,硕士5人。设备先进、人才齐备、技术过硬、优质服务、医教研结合、开拓创新发展。承担军地课题10余项,在研课题2项,获军队科技进步三等奖3项,发表论文30余篇,SCI收录5篇。
血液肿瘤科科黄晓英医生,从事肿瘤学专业十余年,对肿瘤内科常见病、并发病及晚期肿瘤的诊治有丰富的经验,尤其擅长鼻咽癌、食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌等病种的综合治疗。
门诊时间:周三下午8号诊室
咨询电话:主任办公室:020-61639786
护士站:020-61639805
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