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化疗引起的恶心和呕吐(CINV)

来源:未知 时间:2020-12-07 20:53 化疗引起的恶心和呕吐(CINV)是怎么发生的?
呕吐中枢和化学感受器可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
化疗通过两条通路导致恶心、呕吐,分别位于脑部和胃肠道。

脑  部:P物质和NK-1受体结合,从而导致CINV。
NK-1受体拮抗剂通过阻断它们的结合来抑制CINV的发生。

胃肠道:5-羟色胺和5-HT3受体结合,从而导致CINV。
5-HT3受体拮抗挤通过过阻断它们的结合来抑制CINV的发生。
 
为什么要预防化疗引起的恶心和呕吐(CINV)?
化疗是抗肿瘤的重要手段,但化疗药的副作用也较为明显,其中常见的是恶心呕吐。
1.化疗引起的恶心呕吐不仅会带给患者消化系统感觉上的痛苦,还可能引起代谢紊乱、机体功能受损、营养不良、切口愈合延迟,使患者拒绝化疗,最终影响到患者的生活质量和抗肿瘤治疗效果。
2.如不予以干预,化疗引起恶心呕吐的发生率可至70%以上,尤其是对已接受高致吐风险化疗(如接受顺铂、AC等方案)的患者,呕吐发生率甚至高达90%以上。
3.但若及时接受预防性止吐治疗,可以明显降低恶心呕吐的发生率。提高患者对于化疗药物的耐受性,对于接受高度致吐药的高危人群,呕吐发生率可以降至30%左右。
 
应该如何预防化疗引起的恶心和呕吐(CINV)?
实际治疗中,患者往往需要接受多个疗程的化疗,如果不及时进行预防性止吐治疗,很可能在第一个疗程就出现恶心呕吐,这种经历会使他对后续疗程产生恐惧。在下次化疗时患者可能会出现焦虑、抑郁、情绪不良等状况,这些状况会进一步加重恶心呕吐症状。
因此,根据中国《肿瘤治疗相关呕吐防止指南(2017年)》指出:积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐、将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。而化疗引起的恶心呕吐的治疗应以预防为主。
目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用药物止吐,根据化疗引起恶心和呕吐的作用机制,需要联合应用不同类别的止吐药物:
1.5-HT3受体拮抗剂:昂丹司琼、格拉司琼、帕洛司琼等。
2.NK-1受体拮抗剂:阿瑞匹坦等。
3.糖皮质激素:地塞米松与以上两种药物联合使用。
4.其他药物:胃复安、吩噻嗪类等。


抗肿瘤药物致吐程度
分类 静脉给药 口服给药 预防致吐措施
高度致吐药>90% 顺铂 丙卡巴肼 六甲蜜胺 5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂
中度致吐药30-90% 卡铂 柔红霉素 环磷酰胺 替莫唑胺 5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞匹坦
阿糖胞苷 阿霉素 伊马替尼  
异环磷酰胺 伊立替康    
奥沙利铂 甲氨蝶呤    
阿仑珠单抗      
低度致吐药10-30% 氟尿嘧啶 多西他赛 卡培他滨 沙利度胺 使用单一止吐药物,如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂
紫杉醇 培美曲塞 替加氟 氟达拉滨
吉西他滨 白蛋白紫杉醇 舒尼替尼 拉帕替尼
曲妥珠单抗 硼替佐米    
轻微致吐药<10% 长春瑞滨 贝伐珠单抗 吉非替尼 索拉非尼 无需常规预防
本图文仅供参考,具体治疗方案请咨询医生。

 
恶心呕吐的类型
等级分级 描述
急性恶心呕吐 给予抗肿瘤药物(化疗药物)数分钟至数小时,并在给药后5-6小时达到高峰,24小时内缓解的恶心及呕吐
延迟性恶心呕吐 给予抗肿瘤药物(化疗药物)24小时之后发生的恶心及呕吐。用药后48-72小时达到最强,可以持续6-7天
预期性恶心呕吐
 
接受化疗前即出现的恶心呕吐。恶心较呕吐更常见,且随着化疗周期增多,发生率增加,特别是急性期或延迟期恶心呕吐控制不佳患者。
爆发性恶心呕吐
 
抗肿瘤药物(化疗药物)前预防性给予止吐药物,仍然发生恶心呕吐或需要给予解救性止吐治疗。可以发生在给予抗肿瘤药物后的任何时间段
难治性恶心呕吐 以往的化疗周期中使用预防性和解救性止吐治疗失败,而在接下来的化疗周期中仍然出现恶心呕吐
 
日常生活注意事项
除了药物治疗,改变生活方式也可以对于预防或改善恶心呕吐症状有所帮助,在化疗前后可以试一试以下方式:
1.少食多餐,不要在吃饭时喝饮料,可改在饭前或饭后一个小时,细嚼慢咽助于消化。
2.不要吃甜食、油炸或脂肪多的食物,多食新鲜蔬菜、水果,保持心情愉快,可以适当增加一些蛋白粉。
3.如果早上感到恶心,那么起床前可以吃一些干食品,如麦片、饼干(如果口腔溃疡咽喉疼痛或口干,就不要吃这些)。
4.避免接触使你恶心的气味(烟味等),保持房间空气流通;如感到恶心时,可以慢慢地做深呼吸。
5.饭后坐在椅子上面休息,饭后两小时才躺下。
6.可以通过与家人朋友聊天、听音乐、看电视等方式来分散注意力。
7.如果化疗时常常感到恶心,那么化疗前几小时不要吃东西。
8.化疗期多喝水,促进毒素排出。
 
南部战区空军医院肿瘤科主要开展肿瘤放射治疗、化疗、靶向免疫治疗、微创介入治疗及中医特色治疗,获得了肿瘤患者的广泛好评。放疗中心是国内较早开展适形调强放射治疗的单位,已开展调强放疗一万余例,在鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃肠肿瘤、妇科肿瘤等常见专科疾病方面的救治经验丰富。 
 
肿瘤科护理组是一支充满活力、凝聚力强的专业护理团队,始终秉承着“以患者为中心”的护理理念,不断前行。我们在临床护理工作中,切实履行护士在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、健康教育等方面的护理职能,高质量地服务于患者。

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