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关于幽门螺杆菌的几个问题

来源:未知 时间:2021-02-11 16:18
  最近,随着医院工作人员的年度体检结束,陆续有人问起幽门螺杆菌(Hp)感染或血清抗Hp抗体阳性怎么办,兹就Hp的常见问题回答如下。

关于幽门螺杆菌

  虽然幽门螺杆菌与人类共存已有几十万年之久,但直到上世纪80年代才由澳大利亚的两名医生成功分离、培养,并只定植于胃黏膜上皮表面,但Hp不是共生菌,更不是属于益生菌,大量的研究已确认它是一种致病菌,与胃病密切相关,1994年WHO属下的国际癌症研究机构(IRAC)确认为胃癌的I类致癌因子。我国目前的Hp感染率为40%~60%。
  虽然多数感染者并无症状或并发症,但所有感染者都存在慢性活动性胃炎,所以Hp胃炎属于感染性疾病。一般认为Hp感染者中约10%~15%可发生消化性溃疡,5%~10%可发生Hp相关性消化不良,<1%的感染者可最终发展为胃癌或MALT淋巴瘤。

幽门螺杆菌的检测

血清抗Hp抗体阳性怎么办

  抗Hp抗体(主要是抗Hp-IgG)是Hp感染刺激人体产生免疫反应的产物之一,它不是保护性抗体(清除Hp),其中IgG抗体在胃幽门螺杆菌消失后,仍可在患者血清中较长时期(1年至数年)存在,因此结果阳性不能明确区分现症感染还是曾经有过感染,不能用于评估根除治疗后的效果。但如从未接受过根除Hp治疗,血清学方法检测阳性也可作为现症感染,进行根除治疗。

13C-尿素和14C-尿素呼气试验(UBT)

  要明确目前到底有没有Hp感染,最常用的检测方法是尿素呼气试验(UBT),依核素标记方法的不同,分为13C尿素和14C尿素两种。被检测者口服核素(13C或14C)标记的尿素(胶囊)后,如果胃中存在Hp,就可将核素标记的尿素分解为核素标记的CO2,CO2弥散入血液后经肺脏呼出,通过收集被检测者呼出气体,检测呼气中核素标记的CO2,即可判断是否存在Hp感染。

13C-UBT与14C-UBT的区别

  13C-UBT与14C-UBT的准确性无显著区别,其中13C是碳的稳定核素,无放射性,14C是碳的不稳定核素,具有一定的放射性,衰变时释放出低能量β射线,但我国检测的剂量很小(0.75 μCi的14C尿素),对环境、被检测者和操作者几乎无辐射影响,安全性好,但妊娠期、哺乳期及儿童推荐选用13C-UBT。

UBT检测的注意事项

  检测前要求空腹(至少禁食6 h),检测过程中不宜进行剧烈活动;另外,检测前须停用各类抗生素至少4周,停用PPI、铋剂、H2受体拮抗剂等2周,停用有抑菌作用的中药(主要是清热解毒类)4周。

UBT检测结果临界值的处理

  目前,国内常用的13C-UBT超基准值的临界值为2~6,14C-UBT卡式法CPM临界值为25~75。UBT在临界值附近难以判断结果,应结合其他方法判定Hp为阴性或阳性,或间隔2~3天重新进行UBT。

幽门螺杆菌的治疗

是否要治疗

  目前认为Hp感染是胃癌最重要的、可控的危险因素,而根除Hp预防胃癌在胃癌高风险地区有成本-效益比优势。此外,Hp胃炎作为一种有传染性的疾病,根除Hp可阻断相关慢性胃病的进展,可有效减少传染源,因此,除非有抗衡因素(包括年纪大、患有系统性疾病、同时在使用多种药物等),对所有的感染者均应予以根治。

不治疗会转阴吗

  研究证实一旦感染Hp,不经治疗难以自愈,除非采取主动干预措施,Hp感染不会自行消除。但根治后再感染Hp的几率也很低(1%~4%)。

如何治疗

  根除Hp治疗方案的标准方案为含铋剂的四联方案(PPI+铋剂+2种抗生素共14天),根除率在90%左右。注意治疗中铋剂会引起舌苔和大便颜色一过性变黑(治疗结束会恢复正常);此外,切记不能饮酒,否则可能会出现严重副作用。

根除治疗会带来不良后果吗

  Hp对胃肠微生态的影响尚无定论,现有的研究认为根除Hp方案中的抗生素可短暂引起的肠道菌群多样性及组成的变化,但可在2个月后恢复。因此,开展Hp的规范治疗不会带来不良后果。

为什么根治失败

  主要原因是Hp对抗生素耐药和没遵医嘱完成疗程。所以治疗依从性要好,即如果接受治疗,就要严格遵医嘱服药完成疗程。疗程结束后1~2个月,复查UBT确认是否已根除。

幽门螺杆菌与口臭有关吗

  没有明确关系。口臭绝大部分与口腔问题有关,其次是鼻咽部病变,但由于根除Hp治疗方案中含两种抗生素,因此治疗期间或可使口气暂时改善。

如何预防

  Hp是经口传播的,因此注意个人卫生是关键。随着环境卫生水平改善,大家对卫生意识的增强及实施根除治疗,Hp感染率呈下降趋势。就个人而言,要做好个人卫生,勤洗手及现在大力倡导的分餐制,使用公筷等,避免咀嚼食物后喂食婴儿。

小孩和老人怎么办?

  不推荐14岁以下儿童常规检测Hp。但下列情况下建议检测Hp消化性溃疡、MALT淋巴瘤、慢性胃炎(需胃镜检查者)、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。
  老年人(年龄>70岁)根除 Hp治疗时药物不良反应风险增加,老年人中相对突出的服用阿司匹林/NSAID和维生素B12吸收不良等已列入成人Hp根除指征。因此对老年人根除 Hp治疗应进行获益-风险综合评估,个体化处理。

主要参考文献

  1. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组/全国幽门螺杆菌研究协作组:刘文忠,谢勇,陆红,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.胃肠病学,2017,22 (6):346-359
  2. 国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)国家消化道早癌防治中心联盟, 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组, 中华医学会外科学分会胃癌学组, 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)中华健康管理学杂志, 2019,13( 4 ): 285-291.
  3. 国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),中华医学会健康管理学分会,中华医学会核医学分会. 幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年). 中华消化杂志, 2020,40(12):797-802.
  4. 中华医学会儿科消化学组、《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2015,53(7):496-498.

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